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Hola bienvenidos a nuestro blog es un gusto presentar nuestro trabajo de investigación sobre las patologías mas frecuentes del sistema digestivo en pacientes pediátricos las que retomamos en este blog son abdomen agudo, apendicitis aguda y ingesta de tóxicos e intoxicaciones alimentarias

Trabajo de investigación que hemos realizado de la materia Atención a la mujer y a la niñez II impartida por nuestra Licenciada Úrsula Rodríguez

ABDOMEN AGUDO infantil

El dolor abdominal agudo (DAA) comprende todas aquellas situaciones clínicas donde el síntoma principal es la sensación dolorosa intensa abdominal. Representa, por ello, un claro motivo de urgencia.

DEFINICIÓN

El abdomen agudo se refiere a una condición médica grave caracterizada por dolor abdominal agudo y repentino que puede ser causado por una variedad de afecciones. En el caso del abdomen agudo infantil, se refiere a esta condición en niños y bebés.

 Entendemos que el  abdomen agudo se define como una condición médica grave en la cual se experimenta dolor abdominal agudo y repentino. Puede ser causado por diferentes afecciones que afectan los órganos abdominales. En el contexto del abdomen agudo infantil, se refiere específicamente a esta condición en niños y bebés.

ETIOLOGIA

El abdomen agudo en los niños puede ser causado por diferentes condiciones, incluyendo:

• Apendicitis: La inflamación del apéndice es una de las causas más comunes de abdomen agudo en niños.
• Gastroenteritis: Infección del tracto gastrointestinal que puede provocar dolor abdominal intenso.
• Obstrucción intestinal: Bloqueo del intestino debido a la presencia de objetos extraños, hernias o problemas congénitos.
• Intususcepción: Es una condición en la cual una porción del intestino se invagina dentro de otra parte, causando obstrucción.
• Diverticulitis: Inflamación de los divertículos en el intestino
• Pancreatitis: Inflamación del páncreas.
• Traumatismo abdominal: Golpes o lesiones en el abdomen.

FISIOPATOLOGÍA:

La fisiopatología del abdomen agudo infantil puede variar dependiendo de la causa subyacente. Sin embargo, en general, el dolor abdominal agudo puede estar asociado con una inflamación o irritación en los órganos abdominales, como el apéndice, el intestino, el páncreas o el estómago. Esto puede llevar a la dilatación del órgano afectado, obstrucción del flujo normal de los alimentos o líquidos, y en algunos casos, a la ruptura o perforación del órgano.

La fisiopatología del abdomen agudo infantil revela que la inflamación, la irritación, la obstrucción y la posibilidad de ruptura o perforación de los órganos abdominales son los principales procesos patológicos involucrados.

 Es importante reconocer estos mecanismos subyacentes para un diagnóstico y tratamiento adecuados, ya que el abdomen agudo infantil puede ser una emergencia médica que requiere intervención inmediata para prevenir complicaciones graves.

SINTOMATOLOGIA

Los síntomas del abdomen agudo infantil pueden variar, pero los signos y síntomas comunes incluyen:

• Dolor abdominal agudo y severo, que puede ser difuso o localizado en una región específica.
• Distensión abdominal.
• Náuseas y vómitos.
• Dificultad para alimentarse o rechazo de alimentos.
• Irritabilidad y llanto constante.
• Cambios en los movimientos intestinales, como estreñimiento o diarrea.
• Sensibilidad o rigidez en el abdomen al palparlo.

Para tener un diagnostico mas claro y conciso se debe tener en cuenta todos estos síntomas mas por que son los que dan alerta para no padecer ya de la patología propia si que no que así conociendo y sabiendo los síntomas se puede tratar o atacar la patología y tener unos buenos resultados de rehabilitación en su momento

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico del abdomen agudo infantil se basa en una evaluación integral que incluye la historia clínica, el examen físico y los resultados de los exámenes de laboratorio. Además, se pueden realizar otras pruebas para ayudar a confirmar la causa subyacente. Algunos de los métodos de diagnóstico adicionales son:

·         Radiografía abdominal: Puede ayudar a detectar obstrucciones intestinales, presencia de aire libre o signos de perforación en el abdomen.

·         Ecografía abdominal: Una ecografía utiliza ondas sonoras para obtener imágenes de los órganos abdominales. Es especialmente útil para evaluar apendicitis, intususcepción y otros problemas en los órganos internos.

·         Tomografía computarizada (TC): La TC proporciona imágenes detalladas del abdomen y puede revelar inflamación, infección, obstrucción u otras anormalidades en los órganos abdominales.

·         Laparoscopia: En algunos casos, se puede realizar una laparoscopia, un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo, para examinar directamente los órganos y tejidos abdominales y realizar una evaluación precisa.

Como podemos ver el diagnóstico del abdomen agudo infantil implica una evaluación completa que combina la historia clínica, el examen físico y los resultados de los exámenes de laboratorio. Además, se pueden utilizar métodos de diagnóstico adicionales, como la radiografía abdominal, ecografía, tomografía computarizada y laparoscopia, para confirmar la causa subyacente y guiar el tratamiento adecuado. Estos enfoques diagnósticos permiten una evaluación precisa y contribuyen a una atención oportuna y adecuada del abdomen agudo en los niños.

EXÁMENES DE LABORATORIO:

Los exámenes de laboratorio desempeñan un papel importante en el diagnóstico del abdomen agudo infantil al proporcionar información sobre la condición subyacente. Algunos de los exámenes comunes incluyen:

·         Hemograma completo: Este análisis de sangre evalúa el número y la calidad de los glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Puede mostrar signos de infección o inflamación en el cuerpo.

·         Química sanguínea: Permite evaluar la función de varios órganos, como el hígado, los riñones y el páncreas. Ayuda a descartar condiciones como pancreatitis, hepatitis o insuficiencia renal.

·         Electrolitos y gases en sangre arterial: Estos exámenes miden los niveles de electrolitos (como sodio, potasio y cloruro) y evalúan el equilibrio ácido-base en el cuerpo. Son útiles para detectar desequilibrios metabólicos y acidosis.

·         Enzimas pancreáticas: La medición de enzimas pancreáticas, como la amilasa y la lipasa, puede ayudar a identificar la pancreatitis como causa del abdomen agudo.

·         Pruebas de función hepática: Estos exámenes evalúan la función del hígado y pueden indicar la presencia de enfermedades hepáticas o infecciones.

·         Pruebas de coagulación: Evalúan el tiempo de coagulación de la sangre y pueden ser útiles si se sospecha de una enfermedad hemorrágica o una apendicitis complicada.

Los exámenes de laboratorio desempeñan un papel crucial en el diagnóstico del abdomen agudo infantil al proporcionar información sobre la condición subyacente. Estos exámenes permiten evaluar la presencia de infecciones, inflamación, disfunción de órganos y desequilibrios metabólicos, lo que ayuda a guiar el tratamiento adecuado y oportuno. Y así mismo tener una mejor visión de la patología en el niño para así tener una mejor efectividad.

 COMPLICACIONES:

•  Desequilibrio hidroelectrolítico
• septicemia, falla multiorgánica
• muerte.

En general las complicaciones son múltiples y las más frecuentes incluyen: necrosis y perforación intestinal, peritonitis, hemoperitoneo, septicemia y diversos grados de choque hipovolémico o séptico. Posteriormente se presentan secuelas como: adherencias, síndrome de intestino corto y alteraciones de la digestión.

Cuando hablamos de hemoperitoneo se refiere a que es una complicación infrecuente de la diálisis peritoneal, y puede variar desde un mínimo sangrado hasta una hemorragia franca causando shock. Al igual podemos decir que las causas mas frecuente son sangrados.

También podemos decir que cada una de esas complicaciones por el abdomen agudo pueden llegar a ser extremas ya que al final se convierten un una enfermedad con un tipo a un mas complejo de tratamientos.

TRATAMIENTO

 El tratamiento consiste en la administración de alcalinos: una y tres horas después de la comida, antes de dormir y siempre que halla dolor.

Si además existen náuseas y vómitos se administrará metoclopramida o cleboprida. En casos en que el dolor no haya cedido con antiácidos el tratamiento consistirá en reposo, sueroterapia, sonda nasogástrica, alcalinos cada 3 h y ranitidina, 150 mg cada 12 h por vía oral o 50 mg cada 6 h por vía intravenosa.

Se indicará de acuerdo a la evolución del cuadro clínico, inicialmente no se deben administrar analgésicos ni antibióticos hasta no confirmarlo. También de acuerdo a las indicaciones médicas el tratamiento será el más adecuada de igual forma el diagnostico que se dé al paciente se actuará de la forma más adecuada. El tratamiento definitivo dependerá de la causa del dolor abdominal, pero la prioridad es seguir la secuencia ABCDE para la estabilización del paciente.

El dolor abdominal puede ser la presentación de distintas enfermedades y, hasta esclarecer su causa, el paciente permanecerá a dieta absoluta. La analgesia no enmascara el diagnóstico y no retrasa el tratamiento. La siguiente prioridad es identificar al niño que requiere cirugía urgente, en el cual se iniciará sueroterapia intravenosa según estado de hidratación para mejorar el volumen intravascular.

ASISTENCIAS DE ENFERMERIA EN FASE DE CURACION

• Control de signos vitales.
• Colocación de un catéter venoso periférico de grueso calibre.
• Extracción de sangre para analítica, hemograma completo (comprobar la posible leucocitosis), electrolitos y hematimetría.
• Introducción de sonda nasogástrica y posiblemente comenzar la aspiración, por orden médica.
• Colocación del paciente en posición Fowler para disminuir el dolor y que tenga la mayor comodidad posible.
• Muchas ocasiones no se administran analgésicos o se reduce su administración para evitar la en mascaración de los síntomas de perforación.
• El paciente permanecerá NXB
• Preparar al paciente para la intervención según protocolo.
• Administrar antibioterapia profiláctica según órdenes médicas.
• Reducir la ansiedad del paciente y familiares, aclarándole las posibles dudas que tenga e Informándole del proceso de la intervención y postoperatorio.

 

ASISTENCIAS DE ENFERMERÍA EN FASE DE REHABILITACIÓN

• 
  Manejo del dolor, para mejorar el confort físico.
• Cuidado de la herida quirúrgica. Para evitar la aparición de infección.
• Administración de medicamentos.
• Enseñanza sobre el uso de la faja elástica abdominal
• Promoción de la movilización temprana.
• Control de diuresis.
• Detección de signos y síntomas de infección.
• Control de ruidos intestinales.
• Enseñanza de cuidados pos operatorios al darse de alta al paciente
  

APENDICITIS AGUDA INFANTIL

Es la inflamación aguda del apéndice vermiforme.

La apendicitis parece desarrollarse cuando el apéndice se obstruye, bien por material fecal duro o por ganglios linfáticos intestinales inflamados, lo que ocurre con varias infecciones. El dolor comienza habitualmente alrededor del ombligo y luego se desplaza hacia la parte inferior derecha del abdomen, aunque también puede extenderse por todo el abdomen, haciendo que los niños se vuelvan irritables o apáticos.

CLASIFICACIÓN

La apendicitis se puede clasificar de acuerdo con su evolución en edematosa, supurativa, gangrenosa y perforada

ETIOLOGIA

Se han postulado varias causas.

Obstrucción de la luz apendicular que puede tener diferentes causas: fecalito (la más frecuente), hiperplasia linfoide, parásitos (ascaris lumbricoides y oxiuros) y cuerpos extraños.

El fecaloma, también conocido como fecalito, corresponde a la masa de heces endurecidas y secas que pueden acumularse en el recto o en la porción final del intestino, impidiendo el paso de las heces y dando como resultado hinchazón abdominal, dolor y obstrucción intestinal crónica y si hablamos de la hiperplasia linfoide se refiere a un aumento en el número de células normales contenidas en los ganglios linfáticos. Estas células se llaman linfocitos. Esto puede ocurrir como una reacción a una infección con bacterias, virus u otros tipos de gérmenes. Y como ejemplo de cuerpos extraños tenemos (semillas, fibras vegetales, alfileres, fragmentos de hueso, espinas de pescado)

 

 FISIOPATOLOGIA

Como mencionamos antes la causa de la Apendicitis aguda es una obstrucción de la luz apendicular. Independientemente de la causa de dicha obstrucción, se genera una obstrucción proximal de asa cerrada. Es decir que la salida de las secreciones del apéndice queda completamente ocluida.

Lo que nos dice que la continua secreción del apéndice genera una distención apendicular. La distención del apéndice estimula a las terminaciones nerviosas de las fibras viscerales. Lo que genera en respuesta un dolor difuso, sordo y vago que de forma tradicional se localiza en la parte inferior del epigastrio o porción superior del mesogastrio. Conforme la distención aumenta se genera proliferación bacteriana propia del apéndice, lo que aumenta la presión del apéndice. Este fenómeno parece ser el responsable de las náuseas y vómitos. Hay que recordar que cuando se habla de distención nos referimos a una hinchazón.

 

SINTOMATOLOGIA

Son los siguientes:

Dolor abdominal: síntoma más importante y siempre presente. Suele comenzar en epigastrio o región periumbilical, refiriéndose luego en el cuadrante inferior derecho o en región ilíaca derecha. Constante, se alivia en reposo, se incrementa al cambiar de posición en el lecho, al intentar deambular o con los movimientos bruscos del vehículo durante el traslado del paciente al centro de salud.

Anorexia: muy frecuente, presente casi siempre desde el comienzo del dolor.

Náuseas y vómitos: siguen en orden al dolor. A veces ausente si tiene pocas horas de evolución.

Fiebre: inicialmente poco importante y ausente si tiene pocas horas de evolución. Puede producirse elevación brusca en el momento de la perforación apendicular. Será más alta mientras mayor sea la peritonitis que se desarrolle.

Tríada y secuencia típica (de Murphy): dolor abdominal, anorexia (o nauseas, o vómitos), febrícula o fiebre, en ese orden. Si tiene pocas horas de evolución, faltarán síntomas y su ausencia no excluye la enfermedad.

 

 DIAGNOSTICO

• Ecografía
• A veces, otras pruebas de diagnóstico por la imagen
• A veces laparoscopia
• 
  Examen físico

Las razones del examen físico son porque a primera vista y durante la inspección visual general se puede observar a un paciente muy enfermo. Usualmente caminando con dolor y agarrando con ambas manos el Cuadrante inferior derecho.

De forma general son pacientes que prefieren estar acostados y que permanecen muy quietos en la cama. Durante las primeras horas de evolución el paciente prefiere permanecer en posición dorsal. Sin embargo, conforme el cuadro avanza y el dolor migra a fosa iliaca derecha el paciente adquiere una posición antiálgica característica. Prefieren acostarse en posición supina con los muslos flexionados, en especial el derecho

 

 

EXAMENES DE LABORATORIO

Cuando la presentación clínica de la Apendicitis Aguda es atípica se puede apoyar el diagnostico en pruebas de laboratorio. Dentro de las cuales se encuentran:

·         Hemograma (Leucograma).

·         Proteína C Reactiva.

·         Examen General de Orina.

·         Amilasa y Lipasa Pancreática.

Leucograma en Apendicitis Aguda.

Entre el 70 y 90% de los pacientes con Apendicitis Aguda existe un incremento en el recuento de Leucocitos con predominio Neutrofilico. De forma general los leucocitos responden a la gravedad del proceso inflamatorio e infeccioso del Apéndice.

En Apendicitis no complicadas el valor de Leucocitos suele encontrarse entre 10,000 y 18,000 cel/mm con Neutrofilia mayor al 75% y linfopenia

Cuando los valores en el recuento de Leucocitos se encuentran por arriba de 18,000 cel/mm o 20,000 cel/mm se debe pensar en una Apendicitis complicada, en estado gangrenoso o perforada.

Proteína C Reactiva en Apendicitis Aguda.

Un aumento en los valores de Proteína C Reactiva es uno de los indicadores más potentes de Apendicitis Aguda. Es especialmente útil en Apendicitis complicadas.  El valor normal de Proteína C Reactiva (PCR) es de 0.1 mg/dl o 1 mg/L.

Examen General de Orina en Apendicitis Aguda.

El Examen General de Orina (EGO) es de utilidad en la Apendicitis Aguda con el objetivo de descartar una posible infección de vías urinarias como diagnostico diferencial. Sin embargo, se debe tener en cuenta que en al menos un 30 a 40% de pacientes con Apendicitis Aguda pueden presentar bacteruria, piuria y en algunos casos hematuria.  Esto se debe a que el Apéndice puede estar en contacto con los uréteres y/o con la vejiga.

En el caso de la Amilasa y Lipasa Pancreáticas su cometido es exclusivamente el de descartar un posible cuadro de Pancreatitis.

Exámenes necesarios en la evaluación preoperatoria: hemoglobina y hematócrito, otros exámenes según estado clínico y antecedentes personales (glicemia, coagulograma, gasometría, ionograma).

 

COMPLICACIONES

Pueden ser consecuencia de la evolución “natural” de la apendicitis o posoperatorias. El riesgo de complicaciones como la perforación es mayor en la niñez temprana.

Infecciosas: perforación, plastrón apendicular, fístula estercorácea, mucocele, pileflebitis, trombosis de la vena porta, abscesos intrahepáticos, embolia séptica pulmonar, sepsis generalizada, shock séptico, infección de herida quirúrgica, abscesos intraperitoneales, dehiscencia del muñón apendicular, dehiscencia de herida quirúrgica, evisceración.

No infecciosas: oclusión intestinal por bridas, íleo paralítico prolongado, sangrado por deslizamiento de la ligadura de la arteria apendicular, infertilidad femenina.

Cuando hablamos de plastrón apendicular se refiere a una forma de presentación poco frecuente de la apendicitis. Se trata de una masa inflamatoria debida a perforación apendicular, en la que pueden participar tanto asas de intestino delgado como epiplón, así como otros órganos. En el caso de la fístula estercorácea es una fístula intestinal externa que se produce por un flemón estercoráceo y por cuyo orificio cutáneo parietoabdominal salen materias fecales, también es este caso está el mucocele es un bulto cuyo tamaño puede variar entre 1 milímetro y varios centímetros. 

La pileflebitis o trombosis séptica portal es una complicación poco frecuente pero grave de aquellos procesos infecciosos intraabdominales.

La oclusión intestinal por una brida es una obstrucción de un segmento del tubo digestivo en una brida intestinal. La brida es una cicatriz en el interior del abdomen que aparece habitualmente como consecuencia de una operación quirúrgica previa aunque también puede aparecer después de ciertas infecciones.

El íleo es una detención transitoria del peristaltismo intestinal.

La dehiscencia de herida es la separación o apertura de una incisión quirúrgica, que puede ser parcial o completa, superficial o profunda, accidental o intencional.

 

TRATAMIENTO PARA APENDICITIS AGUDA.

De forma clásica el tratamiento de la Apendicitis Aguda consiste en la resección quirúrgica inmediata del Apéndice. Procedimiento que se conoce como Apendicetomía. La cual puede ser Abierta o por vía Laparoscópica

El Tratamiento de la Apendicitis Aguda es quirúrgico. Se han realizado múltiples estudios que han tratado de demostrar si es posible tratar as Apendicitis Agudas mediante un abordaje no quirúrgico. Sin embargo en la mayoría de los casos los estudios no son concluyentes. En otros se reflejan tazas de fracaso de mas del 9% con evolución de las Apendicitis Aguda no complicadas a complicadas. Ademas de un 18% de pacientes que tras 1 mes de manejo no quirúrgico presentaron Apendicitis recidivantes

 
Preoperatorio

Considerar los siguientes aspectos:

•     Suspender la administración oral de líquidos o alimentos.
•          Control de la fiebre y el dolor: dipirona intramuscular (IM)20- 25mgpor kilogramo de peso del paciente (por kg peso), diclofenaco IM 1-3 mg por kg peso.
•         Hidratación parenteral: si el paciente no está bien hidratado, administrar un “golpe de agua” con solución salina isotónica 0,9% o Ringer Lactato, a razón de 10 a 20 ml por kg (o 400 ml por m2 superficie corporal -sc-). Si la operación no es inmediata, continuar con infusión de solución salina isotónica 0,9% a razón de 2000 ml por m2sc/día.
•         Profilaxis antibiótica perioperatoria: según protocolo aprobado en cada hospital. Se recomienda cefazolina o gentamicina en apendicitis no complicadas. Si hay sospecha de apendicitis complicada: ceftriaxona o amikacina con metronidazol, esquema que continuará en el posoperatorio.

 

Posoperatorio

Seguir las indicaciones siguientes:

•          Hidratación parenteral con solución de dextrosa 5% y electrolitos a 2000 ml por m2 sc/día, o más si hay peritonitis.
•          Iniciar la administración oral de líquidos claros no gaseosos de fácil absorción a las 4-6 horas postoperatorio, como agua, jugos e infusiones. Si se emplea sonda nasogástrica, iniciar la alimentación tan pronto sea retirada y se presuma el restablecimiento de la peristalsis intestinal: normalización de ruidos hidroaéreos, ausencia de nauseas o vómitos.33,34
•          Analgesia: dipirona (metamizol), paracetamol, diclofenaco o tramadol, por vía parenteral u oral, si ya se inició dicha vía.
•          Antieméticos: si vómitos en las primeras horas, ondansetrón intravenoso (IV). Si persisten, usar metoclopramida IV para facilitar la evacuación gástrica y considerar colocar sonda y aspiración nasogástrica. La sonda debe retirarse tan pronto se restablezca la peristalsis intestinal
•             Sentar al paciente y estimulars u deambulación precoz (4-6 horas postoperatorio).33,34
•       Egreso: en apendicitis no complicada en las primeras 24 horas; en apendicitis complicada, mantener tratamiento antibiótico 3 - 5 días y luego egresar si no hay nuevas complicaciones.

 

 

ASISTENCIAS DE ENFERMERIA EN FASE DE CURACION

•          Valorar y reportar el estado general del paciente
• 
           Controlar y reportar signos vitales
•          Mantener nada por boca
•          Canalizar un acceso venoso, tomar exámenes (hemograma completo, examen general de orina)
•          Administrar medicamentos y líquidos endovenosos según prescripción médica, (dejar sello de agua si no tiene líquidos endovenosos indicados)
•          Realizar y agilizar el trámite preoperatorio
•          Aplicar medios físicos si la temperatura corporal es mayor de 38º C.
•          Asistir en colocación de sonda nasogástrica o vesical.
•          Orientar al paciente y familia sobre el proceso de la enfermedad y el tratamiento.
•          Vigilar y reportar los siguientes signos:

o   Dolor abdominal.

o   Sangramiento.

o   Hipotensión, shock y estado de hidratación.

 

ASISTENCIAS DE ENFERMERIA EN FASE DE REHABLILITACION

o   Orientar al y familia sobre:
·         Proporcionar una alimentación adecuada.
·         Medidas para prevenir infecciones de herida operatoria:
ü  Lavarse las manos.
ü  Baño diario.
ü  Cambio de ropa. 
ü  Cubrir herida operatoria al realizarle el baño.
·         Asistir a los controles médicos.
·         Asistir al centro de salud para el retiro de puntos.
·         Proporcionar cuidados de herida operatoria.
·         Consultar al médico ante el aparecimiento de eritema, calor, presencia de secreciones, de herida operatoria y fiebre.
·         Práctica de ejercicios modera

 INGESTA DE TÓXICOS E INTOXICACIONES ALIMENTARIAS

INGESTA DE TOXICOS

DEFINICION

Cuando alguna sustancia tóxica (sólida o líquida) penetra en el organismo por el aparato digestivo, causando trastornos en el estómago y demás órganos que se relacionan con él. Se conoce por tóxico o veneno, toda sustancia capaz de producir un efecto dañino o mortal.

La ingestión de productos tóxicos constituye un accidente muy frecuente en la etapa infantil. El niño imita al adulto y por ello puede ingerir medicinas. En ocasiones comete un error fatal al confundir el envase de un producto y llevárselo a la boca.

También el gran espíritu de curiosidad, conocer las cosas, probarlas, puede ocasionarle la ingestión de un producto tóxico.

 FISIOPATOLIGIA

La fisiopatología de la ingesta tóxica se refiere a los procesos fisiológicos y los cambios patológicos que ocurren en el cuerpo como resultado de la exposición a sustancias tóxicas. La ingesta de sustancias tóxicas puede ser accidental, intencional o debido a la exposición ocupacional.

Cuando una sustancia tóxica se ingiere, puede ser absorbida por el sistema gastrointestinal y posteriormente distribuida a través del torrente sanguíneo a diferentes órganos y tejidos. Dependiendo de la naturaleza y la cantidad de la sustancia tóxica, así como de la duración de la exposición, se pueden producir una serie de efectos dañinos en el cuerpo.

La fisiopatología de la ingesta tóxica varía según el tipo de sustancia tóxica involucrada. Algunas sustancias tóxicas pueden dañar directamente las células y tejidos, causando daño celular, inflamación y necrosis. Otras sustancias tóxicas pueden interferir con procesos metabólicos normales, como la producción de energía o la síntesis de proteínas, lo que lleva a disfunciones en diversos sistemas del cuerpo.

 

Además, algunas sustancias tóxicas pueden ser metabolizadas por el hígado en compuestos aún más tóxicos, lo que puede causar daño hepático. La ingesta tóxica también puede desencadenar respuestas inflamatorias en el cuerpo, afectar la coagulación sanguínea y causar desequilibrios electrolíticos.

Es importante tener en cuenta que la fisiopatología de la ingesta tóxica puede ser muy diversa y específica para cada sustancia tóxica. Los efectos pueden variar desde leves, como malestar estomacal y vómitos, hasta graves, como daño orgánico, falla de órganos o incluso la muerte. En casos de ingesta tóxica, es fundamental buscar atención médica de inmediato para recibir el tratamiento adecuado.

 

TIPOS DE INTOXICACIONES Y SINTOMATOLOGÍA

Podemos encontrar dos tipos de intoxicaciones:

Las intoxicaciones accidentales suelen ocurrir en niños de entre 1 y 5 años, con productos domésticos o fármacos y generalmente en el domicilio familiar. No debe olvidarse que los niños son curiosos e intentan experimentar con todo aquello que llame su atención.

Las intoxicaciones voluntarias son intencionadas y suelen darse en adolescentes con trastornos psiquiátricos, donde los tóxicos son generalmente fármacos o drogas de abuso (a menudo múltiples y desconocidas).

Los síntomas de la ingesta de sustancias tóxicas en niños pueden variar según el tipo de sustancia y la cantidad ingerida. Algunos de los síntomas comunes que se pueden observar incluyen:

Gastrointestinales: Náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea o sangre en las heces.

Neurológicos: Cambios en el estado mental o de comportamiento, irritabilidad, somnolencia, confusión, mareos, convulsiones, dificultad para respirar o pérdida del conocimiento.

Respiratorios: Dificultad para respirar, tos, sibilancias o falta de aliento.

Cutáneos: Erupciones en la piel, enrojecimiento, hinchazón o picazón.

Cardiovasculares: Ritmo cardíaco anormal, presión arterial alta o baja, palpitaciones o desmayos.

Oculares: Enrojecimiento de los ojos, visión borrosa o dilatación de las pupilas.

Es importante tener en cuenta que los síntomas pueden variar ampliamente según la sustancia tóxica específica y la cantidad ingerida. Algunas sustancias tóxicas pueden tener efectos inmediatos, mientras que otras pueden requerir un tiempo para manifestarse.

DIAGNOSTICO

• Identificación del tóxico
• En muy pocos casos, radiografías abdominales
• Historia y examen físico

Para el diagnóstico de una intoxicación se debe realizar una historia clínica y examen físico completos.

Cuando el examen físico y la historia no concuerdan o el niño previamente sano se deteriora súbitamente, se debe sospechar la existencia de una intoxicación.

EXÁMENES DE LABORATORIO

Los exámenes de laboratorio para la ingesta de tóxicos en niños pueden variar según el tipo de sustancia sospechada. Algunas pruebas comunes incluyen:

Análisis de sangre: Se pueden realizar pruebas en muestras de sangre para detectar sustancias tóxicas, como metales pesados, medicamentos o productos químicos específicos.

Análisis de orina: La orina puede ser analizada para buscar la presencia de toxinas o sus metabolitos. Esto puede ayudar a identificar sustancias como drogas, productos químicos o toxinas bacterianas.

Análisis de heces: Las muestras de heces pueden proporcionar información sobre la presencia de toxinas o sustancias no absorbidas en el sistema gastrointestinal.

Análisis de vómito: En algunos casos, se pueden analizar muestras de vómito para identificar sustancias tóxicas ingeridas.

Es importante tener en cuenta que el tipo de examen de laboratorio específico necesario dependerá de la sustancia sospechada y de los síntomas o signos clínicos presentes en el niño. Si hay sospecha de una ingestión de tóxicos, es fundamental buscar atención médica de inmediato.

COMPLICACIONES

Daño a órganos: Algunas sustancias tóxicas pueden causar daño a órganos importantes como el hígado, los riñones, el corazón o el sistema nervioso central. Esto puede manifestarse como insuficiencia orgánica, alteraciones en la función renal o hepática, problemas cardíacos o trastornos neurológicos.

Problemas respiratorios: La ingestión de ciertos tóxicos puede afectar el sistema respiratorio, provocando dificultad para respirar, tos, irritación pulmonar o incluso insuficiencia respiratoria.

Trastornos del sistema nervioso: Algunas sustancias tóxicas pueden tener efectos neurotóxicos, causando convulsiones, alteraciones del estado mental, coma o daño cerebral.

Trastornos cardiovasculares: Algunas sustancias tóxicas pueden afectar el sistema cardiovascular, causando arritmias cardíacas, hipertensión o hipotensión, y en casos graves, puede haber riesgo de paro cardíaco.

Trastornos gastrointestinales: La ingesta de tóxicos puede provocar náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea o sangrado gastrointestinal.

 

TRATAMIENTO

El tratamiento de la ingesta de tóxicos en niños puede variar dependiendo de varios factores, como la sustancia ingerida, la cantidad, el tiempo transcurrido desde la exposición y la condición clínica del niño. En general, el tratamiento puede incluir:

Estabilización: En casos de emergencia, es prioritario asegurar las vías respiratorias, mantener una adecuada oxigenación y circulación sanguínea, y tratar cualquier complicación inmediata que pueda surgir, como convulsiones o dificultades respiratorias.

Lavado gástrico Es utilizado para la remoción de un tóxico, si el paciente no ha vomitado antes. En pacientes con compromiso de la conciencia, se debe proteger la vía aérea previamente. Se realiza con una sonda nasogástrica gruesa, al menos Nº 12 Fr, en volúmenes de 15 mililitros de agua corriente/Kg de peso por ciclo. Disminuye la absorción en 69%, si se realiza en menos de cinco minutos, 31% a los treinta minutos y 11% a la hora.

Antídotos: En ciertos casos, puede ser necesario administrar antídotos como N-Acetilcisteína, Flumazenil, Naloxona, Atropina, Bicarbonato de

sodios específicos para contrarrestar los efectos de la sustancia tóxica. Los antídotos son medicamentos diseñados para neutralizar o bloquear los efectos tóxicos de una sustancia específica.

Soporte y monitorización: Durante el tratamiento, se brinda soporte médico y se monitorea de cerca la función de los órganos vitales, como el corazón, los pulmones, los riñones y el sistema nervioso central. Esto puede incluir el suministro de líquidos intravenosos, medicamentos para controlar los síntomas y medidas para prevenir complicaciones.

INTOXICACIONES ALIMENTARIAS

DEFINICION

Las intoxicaciones alimentarias en niños se refieren a la enfermedad causada por la ingestión de alimentos contaminados por microorganismos patógenos, toxinas bacterianas u otras sustancias nocivas presentes en los alimentos. Estas intoxicaciones pueden presentarse en niños de cualquier edad y suelen ocurrir debido a la inmadurez del sistema inmunológico y digestivo de los niños, que los hace más susceptibles a las enfermedades transmitidas por alimentos.

ETIOLOGIA

La etiología de la intoxicación alimentaria se refiere a las causas o agentes que provocan la enfermedad. Hay varios microorganismos, toxinas y sustancias químicas que pueden causar intoxicación alimentaria. Algunos de los principales agentes etiológicos de las intoxicaciones alimentarias son:

• 
  Bacterias
  
• Virus
• Toxinas bacterianas

FISIOPATOLOGIA

La fisiopatología de las intoxicaciones alimentarias en niños involucra la interacción entre los patógenos o toxinas presentes en los alimentos contaminados y el sistema digestivo del niño. Aquí se describe de manera general cómo ocurren las intoxicaciones alimentarias en términos de fisiopatología:

• Ingestión de alimentos contaminados.
• Adhesión y colonización
• Invasión y daño tisular
• Producción de toxinas
• Respuesta inflamatoria
• Efectos sistémicos

La fisiopatología exacta puede variar según el agente causante específico de la intoxicación alimentaria. La gravedad de los síntomas y las complicaciones dependerá de factores como la virulencia del patógeno, la carga de la exposición y la respuesta individual del niño.

TIPOS DE INTOXICACIONES Y SINTOMATOLOGÍA

Existen varios tipos de intoxicaciones alimentarias que pueden afectar a los niños. Estos son algunos ejemplos comunes:

Infecciones bacterianas

Infecciones virales

Infecciones parasitarias

Toxinas bacterianas

Toxinas de origen alimentario

Los síntomas de una intoxicación alimentaria en niños pueden incluir:

• Náuseas
• Vómitos
• Diarrea
• Dolor abdominal
• Fiebre y malestar general

 

DIAGNOSTICO

• Examen físico
• Recopilación de antecedentes médicos
  
• Análisis de laboratorio
• Evaluación de muestras de alimentos

EXÁMENES DE LABORATORIO

Análisis de muestras de heces

: Se recopilan muestras de heces para buscar la presencia de patógenos, como bacterias, virus o parásitos, que pueden haber causado la intoxicación alimentaria. Estos análisis pueden incluir pruebas de cultivo, detección de antígenos o técnicas moleculares como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para identificar el agente específico.

Hemograma completo: Un hemograma completo proporciona información sobre la respuesta inflamatoria y puede mostrar signos de infección o inflamación asociados con la intoxicación alimentaria.

Perfil metabólico básico: Este análisis de sangre evalúa los niveles de electrolitos, la función renal y hepática, y los niveles de glucosa en sangre, lo que ayuda a identificar posibles alteraciones causadas por la intoxicación alimentaria.

Pruebas de función hepática: Estas pruebas miden los niveles de enzimas hepáticas y otros marcadores de función hepática para evaluar la salud del hígado y detectar posibles daños relacionados con la intoxicación alimentaria.

Pruebas serológicas: En algunos casos, se pueden realizar pruebas serológicas para detectar la presencia de anticuerpos específicos contra ciertos patógenos transmitidos por alimentos, lo que puede ayudar a confirmar el diagnóstico.

COMPLICACIONES

Las intoxicaciones alimentarias en niños pueden dar lugar a diversas complicaciones, especialmente si no se manejan adecuadamente. Algunas posibles complicaciones incluyen:

Deshidratación: La diarrea y los vómitos frecuentes pueden provocar una pérdida significativa de líquidos y electrolitos en el cuerpo del niño, lo que puede llevar a la deshidratación. La deshidratación puede ser especialmente peligrosa en niños pequeños y lactantes.

Trastornos electrolíticos: La pérdida de líquidos debido a la diarrea y los vómitos puede causar desequilibrios en los niveles de electrolitos, como el sodio, el potasio y el cloro. Estos desequilibrios pueden afectar el funcionamiento normal de los órganos y los sistemas del cuerpo.

Complicaciones neurológicas: En casos graves, algunas infecciones alimentarias pueden afectar el sistema nervioso central y provocar complicaciones como convulsiones, meningitis o encefalitis.

Complicaciones renales: Algunas intoxicaciones alimentarias pueden dañar los riñones y afectar su función normal. Esto puede llevar a trastornos renales, insuficiencia renal aguda o síndrome hemolítico-urémico (SHU).

Complicaciones cardiovasculares: En casos raros, ciertos patógenos transmitidos por alimentos pueden causar complicaciones cardiovasculares, como inflamación del corazón (miocarditis) o trastornos del ritmo cardíaco

TRATAMIENTO

El tratamiento de las intoxicaciones alimentarias en niños se enfoca en aliviar los síntomas, prevenir la deshidratación y promover la recuperación. Aquí hay algunas pautas generales:

Hidratación: Es fundamental mantener al niño bien hidratado para prevenir la deshidratación causada por los vómitos y la diarrea. Se recomienda ofrecer líquidos claros y rehidratantes, como soluciones de rehidratación oral o líquidos isotónicos, en pequeñas cantidades y de forma frecuente. Si el niño tiene dificultad para retener los líquidos, es posible que se requiera hidratación intravenosa en el entorno hospitalario.

Alimentación: Durante la fase aguda de la intoxicación alimentaria, es posible que el niño no tenga apetito o presente náuseas y vómitos. Es importante permitirle descansar el estómago y no forzar la alimentación. Una vez que los síntomas se alivien, se puede reintroducir gradualmente una alimentación suave y fácil de digerir, como arroz, puré de manzana, plátano maduro y sopas claras.

Medicamentos: En algunos casos, se pueden utilizar medicamentos para tratar los síntomas asociados con las intoxicaciones alimentarias, como medicamentos para aliviar las náuseas, los vómitos o el malestar abdominal. Sin embargo, es importante consultar a un médico antes de administrar cualquier medicamento a un niño.

Atención médica: Si los síntomas son graves, si el niño muestra signos de deshidratación severa o si la intoxicación alimentaria no mejora en un período razonable, se debe buscar atención médica de inmediato. El médico evaluará la situación, brindará tratamiento específico y realizará pruebas adicionales si es necesario importante buscar atención médica y seguir las recomendaciones del médico para asegurar una pronta recuperación y prevenir complicaciones.

 

ASISTENCIAS DE ENFERMERIA EN FASE DE CURACION

• Monitorizar y controlar los signos vitales
• Determinar el estado de consciencia
• Intentar aclarar el motivo de la intoxicación
• Canalización urgente de vía venosa y sondaje nasogástrico si la intoxicación es por productos ingeridos.
• Toma de exámenes de laboratorio
• Tratar de disminuir la absorción del producto o ayudar a la eliminación.
• Utilización de antídotos, el más frecuente es el carbón activado (producto absorbente de gran capacidad para tratar de bloquear vía digestiva el producto tóxico. Suele ser una medida sustitutiva del lavado gástrico).
• Realizar lavados gástricos
  
• Forzar la diuresis

ASISTENCIAS DE ENFERMERIA EN FASE DE REHABILITACION

 Educación y apoyo a los padres:

-Practicas de higiene adecuadas manipulación y preparación de alimentos seguros.

-Brindar apoyo emocional y responder las preguntas o inquietudes de los padres relacionadas con la intoxicación alimentaria y la rehabilitación

• Orientar a la madre sobre el consumo de alimentos de dudosa procedencia
• Orientar sobre nunca guardar productos de limpieza como desinfectante, legía etc.  a un envase que no sea el original, con su correspondiente etiqueta de composición y actuación en caso de ingesta accidental y tapón de seguridad.
• Orientar sobre un buen lavado de manos
• Orientar que los productos tóxicos deben ser inaccesibles a la manipulación infantil, pero también deben estar fuera del alcance visual del niño. 
• Tener cuidado sobre dar líquidos o medicamentos con la luz apagada o escasa visión, porque se podría confundir.
  

 

Bibliografía

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Nombre de integrantes:

Yaquelin Abigail Rivas Peña

Silvia Del Carmen Palacios Mejía

Marvin Vladimir Vásquez Arce

José Daniel Acuña Rivera

Astul Benjamín Garay Rivas